肝性脑病最常见的护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期并发肝性脑病个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，56岁，因“意识模糊伴行为异常1天”于2025年10月20日入院。患者有“乙肝肝硬化失代偿期”病史5年，长期口服恩替卡韦抗病毒治疗，未规律随访。1天前因进食大量高蛋白食物（约500g清蒸鱼）后出现睡眠颠倒、烦躁不安，家属发现其对答不切题、计算力下降（100-7=？无法正确回答），遂急诊入院。

入院查体

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

意识模糊，定向力障碍（无法说出日期、地点），扑翼样震颤阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。

辅助检查

血氨：126μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）。

肝功能：ALT85U/L，AST112U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L。

血常规：白细胞3.2×10?/L，血小板56×10?/L。

腹部B超：肝硬化，大量腹水（深度约12cm）。

诊断

乙肝肝硬化失代偿期，肝性脑病（Ⅱ期），腹水。

治疗方案

去除诱因：暂停蛋白摄入，清洁肠道。

降低血氨：静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸，口服乳果糖。

对症支持：补充白蛋白、利尿，预防感染。

二、护理评估

1.健康史评估

既往史：乙肝病史20年，肝硬化诊断5年，曾因“上消化道出血”住院治疗2次