胳膊麻木护理个案.docVIP

上肢麻木患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

主诉：双侧上肢麻木伴刺痛感1月余，夜间加重，影响睡眠。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。

现病史：患者1月前无明显诱因出现双侧上肢麻木，以手指末端为主，逐渐向上蔓延至前臂，伴针刺样疼痛，夜间症状加重，需频繁活动上肢缓解。近1周麻木感加重，持物不稳，遂来院就诊。

入院诊断：

上肢周围神经病变（糖尿病性可能性大）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统评估：

双侧上肢痛觉、触觉减退，以尺神经、正中神经分布区域明显。

双侧上肢肌力4级（正常5级），握力减弱。

双侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱。

霍夫曼征（-），病理征未引出。

血糖及血压控制：

入院时空腹血糖：7.8mmol/L，餐后2小时血糖：11.2mmol/L。

入院时血压：150/95mmHg。

其他体征：

体重：65kg，BMI：24.2（超重）。

皮肤：双侧手指皮肤干燥，无破损。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因麻木症状影响睡眠及日常生活，出现焦虑情绪，担心病情进展导致肢体功能障碍。

社会支持：配偶及子女关心患者，家庭经济状况良好，能配合治疗护理。

疾病认知：对糖尿病并发症了解不足，未规律监测血糖，饮食控制不佳。

（三）辅