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2026年姑息治疗服务满意度调查问卷

个人基本信息

问题序号

问题内容

选项

1

您的性别是？

A.男B.女

2

您的年龄是？

A.20-30岁B.31-40岁C.41-50岁D.51-60岁E.61岁及以上

3

您与患者的关系是？

A.患者本人B.配偶C.子女D.父母E.其他亲属F.朋友

4

患者所患疾病类型是？

A.癌症B.心血管疾病C.神经系统疾病D.呼吸系统疾病E.其他（请注明）______

5

患者患病时长是？

A.小于1年B.1-2年C.2-5年D.5年以上

姑息治疗服务认知

问题序号

问题内容

选项

6

您在接受姑息治疗服务前，是否了解姑息治疗？

A.非常了解B.了解一些C.听说过但不太了解D.完全不了解

7

您是通过何种途径了解到姑息治疗服务的？（可多选）

A.医生介绍B.病友推荐C.网络信息D.宣传资料E.其他（请注明）______

8

您认为姑息治疗的主要目的是？（可多选）

A.缓解疼痛和症状B.提高生活质量C.延长生命D.提供心理支持E.帮助患者及家属做好临终准备

姑息治疗团队服务

问题序号

问题内容

选项

9

您接触过的姑息治疗团队成员包括哪些？（可多选）

A.医生B.护士C.药师D.