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2026年执业医师考试综合考试试题解析及答案

临床综合部分

题目1：男性，58岁，既往有高血压病史12年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg）。因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛，呈刀割样，向背部及左肩部放射，伴恶心、大汗，无呼吸困难、意识障碍。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP左上肢170/105mmHg，右上肢155/95mmHg；急性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图：窦性心律，V2-V4导联ST段压低0.1mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；胸部X线：纵隔增宽。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？

问题3：简述该患者的紧急处理原则。

解析与答案

问题1：最可能的诊断是主动脉夹层（StanfordB型可能）。

诊断依据：①中年男性，有长期高血压病史（未严格控制）；②突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，向背部放射；③双上肢血压差异＞10mmHg；④胸部