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医疗保险业务与理赔管理手册

第1章

1.1医疗保险业务概述

医疗保险是社会保险的一种形式，旨在通过政府或保险机构的统筹管理，为参保人员提供医疗费用的保障。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险主要包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障体系，覆盖城乡居民。根据国家统计局数据，截至2023年底，我国基本医疗保险参保人数超过14.1亿人，覆盖全国近10亿人口，其中城镇职工基本医疗保险参保人数为10.2亿人，城乡居民基本医疗保险参保人数为3.9亿人。这表明我国医疗保险体系具有广泛的覆盖范围和较高的参保率。

医疗保险业务的核心目标是实现医疗费用的合理分担与风险共担，通过