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非小细胞肺癌脑转移全身治疗进展2026

脑转移是非小细胞肺癌（NSCLC）患者治疗中的棘手难题，约15-20%的患者在初诊时即伴有脑转移，病程中这一比例更高达30-40%。长期以来，手术与放疗是脑转移治疗的基石，但新型全身治疗药物（尤其是高CNS穿透性的TKI、ADC及免疫检查点抑制剂）的出现，正在重塑治疗格局。本文基于2025年发表于《TranslCancerRes》的最新综述，对EGFR、ALK等靶点及新型疗法的脑转移管理策略进行梳理。

EGFR突变型：三代TKI奠定基石，联合与耐药策略成焦点

1.一线治疗：奥希替尼仍是首选，联合化疗需权衡获益与风险

FLAURA研究确立了三代EGFR-TKI奥希替尼在脑转移患者中的地位，相较于一代TKI，其显著延长了CNSPFS（15.2vs9.6个月）。但FLAURA2研究为临床带来了新的思考：奥希替尼联合化疗可将CNSPFS从13.9个月延长至20.1个月，且CNS完全缓解（CR）率显著提升（48%vs16%）。临床启示：对于CNS负荷较重或具有高危特征的患者，一线联合方案可能带来生存获益，但需警惕Grade3级及以上不良反应（49%vs13%）。

2.耐药后治疗：Amivantamab+Lazertinib展现潜力

针对奥希替尼耐药，

MARIPOSA研究评估了埃万妥单抗（靶向EGFR和MET的双特异性抗体）联