泌尿系统结核的诊断与治疗专家共识总结2026.docxVIP

泌尿系统结核的诊断与治疗专家共识总结2026.docx

泌尿系统结核的诊断与治疗专家共识总结2026

一、共识背景与流行病学

（一）疫情与疾病重要性

全球2023年估算结核发病1080万例、死亡125万例，我国新发74.1万例（居全球第三）。

泌尿系统结核（UTB）是常见肺外结核（占20%-40%），常与生殖系统结核合称泌尿生殖系统结核，共识旨在规范诊疗、减少漏诊误诊及并发症。

（二）流行病学特征

多继发于肺结核，肺结核患者中2%-20%并发UTB，血行播散性结核患者泌尿道播散率25%-62%。

40-50岁人群高发，男性多于女性，近年女性及老年患者增多；潜伏期10-30年。

高危因素包括糖尿病、肿瘤、免疫低下（HIV感染、器官移植后）、慢性肾病、既往结核病史等。

二、病理生理与临床表现

（一）病理生理

主要经血行播散感染，分病理型（肾皮质微小肉芽肿，可自愈）与临床型（蔓延至肾髓质形成空洞，累及输尿管、膀胱等）。

关键病理改变：肾自截（全肾钙化或输尿管闭锁）、输尿管狭窄梗阻、膀胱纤维化挛缩（可致对侧肾积液）、尿道狭窄，双侧受累易致终末期肾病。

（二）核心症状

膀胱刺激征（最常见）：早期尿频尿急，晚期尿痛、尿失禁，肾自截时症状消失。

血尿（终末期多见，可伴肾绞痛）与脓尿（严重呈米汤样）。

肾区疼痛（钝痛或绞痛）与肿块（肾积脓/积液时可触及），全身症状多不明显（严重时发热、乏力等）。