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成人急性肺栓塞评估和管理指南总结2026

2026年2月19日，JACC发布了《2026AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN成人急性肺栓塞评估和管理指南》。指南涵盖了从症状出现到临床随访的整个过程，重点关注风险结局评估、诊断、辅助性心血管检查的合理应用，以及在急性期和急性后早期阶段的管理。

十大核心要点

AHA/ACC提出了一套新的临床分类方法，名为“急性肺栓塞临床分类”，包含5个类别（A-E）及亚类，根据不良结局风险从低到高进行划分，旨在提高急性肺栓塞患者严重程度分级、预后评估和循证治疗决策的精确性。

无症状的急性肺栓塞患者（A类）可以从急诊安全回家，无需住院。

通常建议有症状但临床严重程度评分低的急性肺栓塞患者（B类）早期出院。

有症状且临床严重程度评分升高的患者，包括生物标志物升高和/或右心室功能障碍（C类）、早期心肺衰竭者（D类）以及表现为持续性低血压的心肺衰竭（E类），均应住院以优化治疗策略。

E1类患者应使用高级治疗，包括全身溶栓、导管内溶栓、机械血栓清除术和外科取栓术；D1-2类患者也可以考虑使用这些高级治疗。

建议成立肺栓塞反应小组（PERTs），以提高救治的及时性。

对于需要初始肠外抗凝治疗的急性肺栓塞患者，推荐使用低分子肝素（LMWH），而非普通肝素（UFH）。

对于适合口服抗凝药的急性肺栓塞患者，若无禁忌症