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急性破裂出血脑动静脉畸形的外科治疗策略2026

脑动静脉畸形是一种临床少见但致病风险极高的脑血管疾病，尤其发生破裂出血时，对青中年群体的健康威胁显著，约1/3的患者会因出血导致严重残疾。目前针对未破裂脑动静脉畸形的治疗与管理仍存在诸多争议，尚无明确的治疗指南，临床需神经外科、介入科、放疗科等多学科团队结合当地医疗水平制定综合方案，部分高分级、高手术风险的未破裂患者常采取保守治疗。ARUBA试验显示保守治疗效果或优于干预治疗，但长期随访发现，对破裂患者实施干预治疗的获益会随随访时间延长逐渐凸显，因此精准预测破裂风险成为治疗决策的关键。首都医科大学附属北京朝阳医院石景山医院马向科教授结合临床研究与实际病例，对急性破裂出血脑动静脉畸形的外科治疗策略进行分享。

脑动静脉畸形破裂出血的危险因素

2024年Neurology的一项研究明确了脑动静脉畸形破裂出血的核心危险因素，同时也发现了一些与临床认知不同的特征性规律，结合国内研究结果，相关危险因素可总结为以下4方面。

1.核心独立危险因素

初始出血表现与深静脉引流是预测脑动静脉畸形后续破裂出血的绝对主要危险因素，二者叠加时，破裂风险会显著升高。有过出血表现的患者，发生继发性出血的概率是无出血表现患者的1.548倍，年出血风险高达2%～3%。一项五年随访研究显示，存在深静脉引流的患者五年破裂率达17.3%，存在深部或幕下动静脉畸形伴静脉引流者