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跌倒风险护理诊断及措施

跌倒风险护理诊断

1.1诊断依据与风险分层

根据2022版《中国老年跌倒预防指南》、NANDA国际2021版护理诊断标准，结合我国住院患者跌倒不良事件监测数据，跌倒风险护理诊断以“有跌倒的风险”为核心诊断，衍生诊断包括“跌倒后受伤风险与平衡功能障碍相关”“认知障碍相关跌倒风险与定向力异常相关”“活动不耐受相关跌倒风险与肌力减退相关”。诊断依据分为主观依据与客观依据：主观依据包括患者主诉头晕、步态不稳、肢体麻木、视力模糊、近1年内有跌倒史；客观依据为通过标准化评估工具明确存在危险因素，目前临床常用评估工具及诊断标准如下：

Morse跌倒风险评估量表（住院患者首选，灵敏度82%、特异度72%）：＜25分为低危，25~44分为中危，≥45分为高危；

Berg平衡量表：＜45分提示平衡功能异常，跌倒风险升高4.2倍；

MMSE认知评估量表：＜27分提示认知障碍，跌倒风险升高3.5倍。

根据2023年中国医院协会《中国患者安全不良事件监测报告》，我国二级以上医院住院患者跌倒不良事件占所有护理不良事件的28.3%，发生率为0.46‰~3.21‰，其中65岁以上老年患者跌倒占比达71.2%。结合循证医学证据，跌倒风险分层诊断标准为：

低危：Morse评分＜25分，无跌倒史，存在0~1项非核心危险因素，跌倒发生概率＜1%；核心危险因素包括：年龄≥65岁、近1年跌倒史