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结肠憩室出血的内镜应对策略2026

01主要驱动因素

人口老龄化：憩室发生率随年龄增长显著升高

抗栓药物普及：阿司匹林、华法林、DOAC的广泛使用，使出血风险成倍增加

低纤维饮食：与西化饮食结构相关

值得注意的是，日本的结肠憩室以右半结肠（升结肠、盲肠）为主，与西方国家以左半结肠憩室为主的分布有所不同，这一特点影响着诊断和治疗策略的选择。

02自然病程——大多数可自愈，但再出血率不容忽视

结肠憩室出血有以下特点：

70～90%的病例可自发止血，无需特殊干预

但1年内再出血率高达35%，且随时间推移风险持续存在

整体死亡率1%，但若发生低血容量性休克，则需紧急处置

目前尚无有效的药物预防手段，内镜治疗是核心策略

03内镜下如何找到出血憩室？

结肠憩室数量众多，找到真正的出血来源是最大的挑战。

内镜下的诊断线索包括：

内镜表现

临床意义

活动性出血（喷射或渗血）

确定出血憩室，直接止血

憩室内血凝块

高度提示近期出血来源

憩室口可见血管残端

高再出血风险，积极处理

多发憩室，无明确出血点

诊断困难，需结合CTA定位

充分的肠道准备（推荐4L聚乙二醇溶液快速冲洗）是提高出血点检出率的关键，能显著改善憩室内的内镜视野。

04内镜止血方法详解

根据2025～2026年最新系统综述及日本多中心大规模研究（CODEBLUE-J研究），结肠憩室出血的内镜止血主要有以下几种方法：

①直