护理服务全过程14条.docxVIP

护理服务全过程14条

本细则围绕“以患者为中心”的核心理念，覆盖患者从入院到出院及延续护理的全流程，规范护理服务行为，保障护理质量与患者安全，落实责任制整体护理要求，提升患者就医体验与康复效果。

一、接诊与入院护理

患者入院或就诊时，护理人员主动热情接待，妥善安排病房与床单位，核对患者身份信息并建立标识（如手腕带），快速完成初步评估，测量生命体征，简要介绍病区环境、规章制度及主管医护人员，缓解患者陌生感与焦虑情绪，及时通知管床医师诊治，做好入院相关告知与首次护理记录。

二、协助医生体格检查

及时协助医生落实各项医学检查与标本采集，做好检查前预约、准备及告知工作，明确检查目的与注意事项；检查中为患者提供安全、保暖、私密的环境，协助摆放适宜体位；检查后及时追踪结果，对危急值及时处理、报告并记录，确保患者安全、准确、及时完成各项检查。

三、全面评估与资料收集

在初步评估基础上，对患者进行系统性、多维度全面评估，涵盖生理功能、心理状态、社会文化背景、家庭支持系统、既往健康史、过敏史、用药史等11项核心内容，通过交谈、观察、体格检查及查阅辅助检查结果等方式，收集完整、准确的资料，为护理诊断和计划制定奠定基础。

四、护理诊断与目标设定

依据收集的患者资料，运用专业知识分析判断，确立准确反映患者现存或潜在健康问题的护理诊断；与患者及家属共同商议，设定可衡量、可实现、有时限的短期及长期护理目标，