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2026年医院高血压健康管理方案

为落实《健康中国2030规划纲要》慢性病防控要求，依托《中国高血压防治指南（2023年版）》诊疗标准，以本院为医共体牵头单位构建覆盖辖区12个社区卫生服务中心、36个村级卫生室的高血压健康管理体系，服务对象为辖区18岁及以上常住高血压确诊患者、高血压高危人群，全周期降低高血压并发症发生率，具体实施方案如下：

一、总体目标

2026年末实现以下核心指标：辖区18岁以上常住居民高血压筛查覆盖率≥95%，确诊患者规范管理率≥90%，管理人群血压控制达标率≥75%，高血压患者核心知识知晓率≥92%，心脑血管事件发生率较2023年基线水平下降15%，高血压相关住院费用较2023年下降8%，高危人群高血压发病率下降10%。

二、全人群筛查与标准化建档模块

1.全场景初筛路径

1.1严格落实首诊测血压制度：本院所有门诊、社区卫生服务中心、村级卫生室对18岁以上首诊患者常规测量血压，测量数据自动同步至医共体健康档案系统，漏测率纳入医务人员月度绩效考核，要求漏测率≤1%。

1.2自助筛查网点布局：在辖区商圈、政务服务中心、产业园区、居民小区配置120台经国家药监局认证的医用级自助血压测量仪，居民扫码即可免费测量，数据自动同步至个人健康档案，2026年3月底前完成全部网点布设。

1.3重点人群上门筛查：对65岁以上失能、半失能老年人群、残障人群，由社区公卫人员