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2026年慢性病健康管理质量提升计划

一、总体工作目标

为落实《健康中国行动（2019-2030年）》慢性病防控要求，持续强化慢性病早防早治、全程管理能力，降低慢性病发病、致残、死亡风险，减轻个人和社会疾病负担，制定本。本计划覆盖高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肥胖等全国高发主要慢性病，核心工作目标为：到2026年末，高血压、2型糖尿病规范管理率达到70%以上，血压血糖控制率达到50%以上；35岁以上人群首诊测血压率达到95%以上，首诊测血糖率达到80%以上；常见恶性肿瘤、脑卒中、慢阻肺高危人群筛查覆盖率较2025年提升10个百分点；慢性病患者核心健康知识知晓率达到85%以上，用药依从率达到75%以上；慢性病管理患者满意度达到85%以上，形成“早筛、早诊、规范管、持续控”的全链条慢性病健康管理体系。

二、重点人群分层精准健康管理

（一）高危人群早筛早干预

明确慢性病高危人群统一判定标准，依托基本公共卫生服务、单位职工体检、城乡居民健康普查、门诊接诊等多渠道，全面开展高危人群摸排建档，建立动态更新的高危人群管理台账。分类落实筛查干预要求：①高血压高危人群（收缩压130-139mmHg/舒张压80-89mmHg、BMI≥24kg/㎡、有高血压家族史、长期吸烟酗酒、每日食盐摄入超5g），要求每半年至少测量1次血压，每年开展1次10年心血管病总体风