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2026年慢病规范化管理提质增效计划

一、总体工作目标

2026年以高血压、糖尿病为核心，覆盖脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病，全面推进规范化管理提质增效，实现底数清、信息准、服务规范、控制达标，具体量化目标如下：

1.高血压患者规范管理率≥70%，血压控制率≥50%；糖尿病患者规范管理率≥68%，血糖控制率≥48%；

2.35岁以上人群首诊测血压率≥95%，首诊测血糖率≥90%，新增高血压患者发现数不低于辖区常住人口的0.3%，新增糖尿病患者发现数不低于辖区常住人口的0.15%；

3.慢病健康档案信息准确率≥95%，死亡、迁出信息标注准确率100%；

4.严重慢病（脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、慢阻肺）规范管理率≥60%，高危人群干预率≥90%；

5.基层医疗机构慢病常用药物配备率100%，慢病管理从业人员培训考核通过率100%；

6.慢病管理质控漏项率≤2%，虚假随访率≤0.5%。

二、重点工作任务

（一）开展基础信息提质，摸清管理底数

1.1完成存量档案清理核验

以区县为单位，依托基层网格化管理体系，以行政村、社区网格为单元，分片包干推进存量慢病档案清理。2026年3月底前完成第一轮全覆盖清理，每季度开展1次动态更新。清理内容包括：核对患者姓名、身份证号、联系方式、现居住地址、临床诊断、既往病史等核心信息，通过与公安户籍数据、殡葬死亡数据、医保