新发发热或寒战诊疗2026.docxVIP

新发发热或寒战诊疗2026

一、ICU?发热的总体诊疗思路

发热的定义与分类

体温判读

?＞38℃（＞100.4℉）?对以下患者可判定为发热：

免疫功能低下患者（尤其中性粒细胞缺乏性发热??）；

老年患者；

规律使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药的患者；

接受ECMO（体外膜肺氧合）?或CRRT（连续性肾脏替代治疗）?的患者。

?＞38.3℃（＞101℉）?为美国感染病学会（IDSA）推荐的发热通用定义。（文献编号

?单次体温峰值**＜38.9℃（＜102℉）**?且迅速缓解的发热，由感染所致的可能性较低。（文献编号孤立性发热峰值有时由定植黏膜表面操作刺激引发。（文献编号：9448975）

?＞39.3℃（＞102.7℉）?为高热，持续高热由感染所致的可能性显著升高。（文献编号

?＞41℃（＞105.8℉）?提示体温过高（因产热过多所致，而非下丘脑体温调定点改变）。若解热药无法有效降温，也支持体温过高诊断。体温过高有其专属鉴别诊断与针对性治疗方案。

核心要点：ICU?患者住院数日后，发热曲线比单次体温测量值更具诊断价值；多时间点的持续体温趋势，更能反映真实病情。

体温测量方法（按精准度排序）

1.核心体温测量为最优选择（如膀胱导管测温、食管探头测温），但多数患者未留置此类装置。

2.直肠测温为次精准方法，但因舒适度与操作限制，