1例StanfordB型主动脉夹层术前突发夹层破裂患者的护理.docxVIP

1例StanfordB型主动脉夹层术前突发夹层破裂患者的护理

患者男，56岁，因“胸背部撕裂样疼痛8小时”于2023年6月12日急诊入院。既往有原发性高血压病史10年，未规律服药，血压最高达180/110mmHg；吸烟史30年，20支/天。入院时查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压156/92mmHg；意识清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；胸背部压痛，双下肢足背动脉搏动对称有力。急诊主动脉CT血管造影（CTA）提示：StanfordB型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉远端2cm处，累及胸主动脉全程及部分腹主动脉，假腔大量血栓形成，未见明确分支血管受累。入院后予心电监护、绝对卧床休息，硝普钠初始0.5μg/(kg·min)联合酒石酸美托洛尔5mg/h泵入控制血压、心率，目标收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分，同时完善术前检查，拟行择期主动脉覆膜支架植入术。

入院后12小时（2023年6月13日02:15），患者突发意识模糊，呼之不应，血压骤降至78/45mmHg，心率升至132次/分，血氧饱和度85%；床旁超声心动图提示：心包中等量积液（约120ml），左心室舒张末期内径较前缩小，考虑夹层破口破裂入心包导致急性心包填塞。立即启动急诊抢救应急预案，紧急行剑突下心包穿刺引流术，首次抽出不凝血150ml；