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气管置管后意外脱管的急救与护理

第一章意外脱管的即时识别与分级

1.1识别金标准

（1）视：呼吸机波形突然变直线，潮气量归零，呼末二氧化碳曲线消失；患者口唇青紫，胸廓无起伏。

（2）触：手置导管外露刻度，发现刻度较固定值外移≥2cm；气囊指示球张力消失。

（3）听：双肺呼吸音消失，上腹部可闻及气流声。

（4）测：SpO?在30s内下降≥5%，心率增快≥20次/分，血压波动≥20mmHg。

1.2分级

Ⅰ级：导管脱出≤2cm，仍位于气管内，通气尚可。

Ⅱ级：导管脱出＞2cm但≤5cm，尖端位于声门附近，通气受限。

Ⅲ级：导管完全脱出或误入食道，无有效通气。

第二章黄金30秒自救流程（床旁护士单人操作）

2.1呼叫同步完成

左手按下床头呼叫铃“999抢救”，右手同时抬高下颌，开放气道。

2.2氧合优先

将简易呼吸器接10L/min氧源，EC手法扣面罩，频率1012次/分，潮气量67mL/kg，2次通气后立即评估胸廓起伏。

2.3导管快速评估

若胸廓无起伏且胃部膨隆，立即拔除原导管；若有起伏且Ⅰ级脱出，暂不拔管，立即固定并通知医生床旁调整深度。

2.4二次置管准备

将备好的无菌气管导管（内径较原管小0.5mm）、导丝、10mL注射器、利多卡因、润滑剂、吸痰管、5mL肾上腺