1例甲氨蝶呤治疗儿童脓疱型银屑病的护理体会.docxVIP

1例甲氨蝶呤治疗儿童脓疱型银屑病的护理体会

患儿女，5岁，因“全身反复红斑、脓疱伴发热1周”于2023年6月12日入院。患儿1周前无明显诱因出现躯干散在淡红色斑片，逐渐增多融合，其上出现针尖至粟粒大小脓疱，迅速蔓延至四肢、头面部，伴间断高热（体温最高39.8℃）、精神萎靡、食欲减退。既往无银屑病史及家族史，否认药物过敏史。入院查体：T39.2℃，P126次/分，R30次/分，神志清楚，精神差，全身皮肤弥漫性潮红斑，其上密集分布针尖至粟粒大小浅表脓疱，部分融合成脓湖，以躯干、四肢伸侧为著，部分脓疱破溃后可见鲜红色糜烂面，覆盖少量黄色痂皮，皮肤干燥伴轻度脱屑，双侧耳后、颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，质软无压痛。实验室检查：血常规示WBC16.2×10^9/L，N85.3%，Hb112g/L，PLT320×10^9/L；血沉（ESR）42mm/h，C反应蛋白（CRP）56mg/L；肝肾功能、电解质正常；皮肤组织病理活检示：表皮内Kogoj微脓肿，真皮浅层血管扩张，炎性细胞浸润，符合泛发性脓疱型银屑病（GPP）诊断标准。

一、治疗方案

根据患儿病情，制定以甲氨蝶呤（MTX）为核心的综合治疗方案：

1.甲氨蝶呤系统治疗：给予MTX0.4mg/kg·次，每周1次口服，同时于MTX给药后36h补充叶酸5mg/次，每周1次，以减轻不良反应。

2.局部治疗：未破溃脓疱外用炉甘石洗剂收敛止痒；破