临床诊疗规范与病历书写手册（执行版）.docxVIP

临床诊疗规范与病历书写手册（执行版）

第1章总则

1.1适用范围

本章适用于各级医疗机构、临床科室及医务人员在诊疗活动中所进行的病历书写与管理。本规范适用于中华人民共和国境内的所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗机构等。

本规范适用于临床诊疗全过程，包括门诊、住院、急诊、手术、介入治疗等所有诊疗行为。本规范适用于病历书写、整理、归档、查阅、借阅、销毁等全过程管理。本规范适用于各类病历，包括门诊病历、住院病历、手术记录、麻醉记录、护理记录等。

本规范适用于所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员等。本规范适用于病历书写过程中涉及的医学术语、格式、内容、