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基层医疗机构变应性支气管肺曲霉病诊疗规范

一、疾病概述与流行病学特征

变应性支气管肺曲霉病（AllergicBronchopulmonaryAspergillosis，ABPA）是由烟曲霉等曲霉属真菌激发的以气道炎症和免疫反应为核心的慢性呼吸系统疾病，主要累及支气管和肺实质。其发病机制涉及Ⅰ型（IgE介导）和Ⅲ型（免疫复合物介导）超敏反应，以及局部T辅助细胞（Th2）免疫应答异常激活，导致气道高反应性、黏液栓形成、支气管扩张和肺组织损伤。

本病好发于哮喘患者（占ABPA病例的80%-90%）及囊性纤维化（CF）患者（约2%-15%的CF患者可合并），部分无明确基础疾病的特应质个体亦可发病。基层医疗机构接诊的ABPA患者多以哮喘控制不佳、反复呼吸道感染或咯血为首发表现，易被误诊为哮喘急性发作或普通支气管扩张，需引起临床重视。

二、临床表现与辅助检查规范

（一）临床表现

ABPA的临床表现具有多样性和慢性进展性，需结合病程阶段综合判断：

1.急性期：以发作性喘息、刺激性干咳或咳黏稠棕褐色痰（含菌丝及黏液栓）为核心症状，可伴发热（多为低热）、胸痛及活动后气促。部分患者出现痰中带血，与支气管黏膜损伤或小血管破裂相关。

2.慢性期：随病程延长，逐渐出现持续性咳嗽、咳脓痰、呼吸困难加重，典型体征包括双肺散在哮鸣音及湿啰音，部分患者可触及局限性肺实变区域