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胸外案例分析题库及答案

病例1：肋骨骨折合并血气胸

患者男性，45岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难3小时”急诊入院。3小时前骑电动车与轿车相撞，左侧胸壁直接撞击护栏，当即感左侧胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴胸闷、气促，无昏迷、咯血及呕血。既往体健，无高血压、糖尿病史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP110/70mmHg。神志清，痛苦面容，左侧胸壁见皮肤挫伤，局部肿胀，第4-6肋腋前线处压痛（+），胸廓挤压试验（+），左侧呼吸动度减弱，触觉语颤降低，左肺叩诊呈鼓音（第4肋以上）及浊音（第4肋以下），左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC11.2×10?/L，N85%；胸部X线正位片：左侧第4-6肋骨骨折（腋前线段），断端无明显移位；左侧胸腔见液气平面，肺组织压缩约40%。胸部CT：左侧第4-6肋骨骨折，左侧胸腔内见气体及液体密度影，左肺压缩40%，左肺下叶部分实变，纵隔轻度右偏。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

答案：初步诊断为左侧第4-6肋骨骨折（闭合性、多根单处），左侧创伤性血气胸（肺压缩40%）。

诊断依据：①明确外伤史（左侧胸壁撞击）；②症状：胸痛（深呼吸、咳嗽加重）、