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糖尿病酮症酸中毒（DKA）总结2026

什么是DKA是由于胰岛素严重不足和拮抗胰岛素激素过多引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，严重可致昏迷或死亡。

DKA诱因急性感染（最常见）、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、创伤及精神刺激等。

DKA的严重程度分级分为轻度、中度和重度，仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症。轻、中度DKA除酮症外，还有轻度至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍，血清HCO3-低于10mmol/L。

DKA的临床表现分为早期、中期、晚期三个阶段。

【早期】:口渴、尿频、口干、皮肤干燥、乏力、食欲下降及轻度恶心或腹部不适。

【中期】明显恶心、频繁呕吐、持续腹痛、呼吸加深加快及呼气带烂苹果味。

【晚期】脱水加重、眼窝深陷、意识障碍、嗜睡、反应迟钝甚至昏迷、血压下降、心率加快和呼吸深快而四肢冰凉。

满足以下3个条件即可确诊

①血糖大于等于13.9mmol/L

②酮体阳性:β-羟丁酸≥3mmol/L，尿酮阳性

③代谢性酸中毒:pH＜7.3或碳酸氢根（HCO3-）＜18mmol/L

实验室检查

首要的实验室检查包括血常规、血糖、血尿、血尿素氮、血肌酐、血酮体、血电解质、血渗透压、血气分析、尿常规、尿酮体等。若怀疑合并感染，还应进行血、尿和咽部的细菌培养。

进行心电图检查。

如何预防

①严格控制血糖，不可擅