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手术安全核查记录书写规范及实施细则

手术安全是医疗质量的核心，是保障患者生命安全的关键环节，而手术安全核查记录则是落实手术安全核查制度、追溯医疗行为、明确医疗责任的重要医疗文书。为进一步规范手术安全核查记录的书写行为，细化实施流程，防范手术安全风险，杜绝手术患者身份、手术部位、手术方式等关键信息错误，依据世界卫生组织（WHO）《手术安全核查指南（2024修订版）》、中华医学会《手术安全管理专家共识（2025）》、国家卫生健康委员会《患者身份识别管理标准》（WS/T840—2025）及各级医疗机构手术安全管理相关要求，结合当前临床手术诊疗实践，制定本规范及实施细则。

本规范及实施细则适用于各级各类医疗机构开展的所有手术（含择期手术、急诊手术、日间手术、介入手术等），涵盖手术全流程的安全核查记录书写、审核、归档等各项工作，涉及手术医师、麻醉医师、手术室护士等所有参与手术安全核查的相关人员。全体相关人员必须严格遵守本规范，规范书写核查记录，确保核查过程可追溯、核查内容真实完整，切实保障手术患者安全，提升医疗服务质量。

一、总则

（一）制定目的

规范手术安全核查记录的书写标准，明确核查记录的内容、格式、书写要求及实施流程，解决临床核查记录书写不规范、内容不完整、重点不突出、追溯性差等问题；强化手术安全核查意识，落实核查责任，确保手术安全核查工作落到实处，防范手术差错及不良事件发生；为医