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心律失常药物治疗指南(2025年版)

一、心律失常药物治疗的核心原则

心律失常药物治疗需遵循“个体化、目标导向、风险控制”三大核心原则。个体化指根据患者年龄、基础疾病（如结构性心脏病、心衰、肾功能不全）、心律失常类型（快速型/缓慢型、阵发性/持续性）及合并用药情况制定方案；目标导向强调明确治疗目标（节律控制或室率控制、预防猝死或改善症状）；风险控制要求平衡疗效与致心律失常风险、器官毒性（如肺/甲状腺损伤）及药物相互作用风险。

二、快速型心律失常的药物选择与优化

（一）心房颤动（AF）

房颤是最常见的持续性心律失常，药物治疗需结合血栓风险（CHA?DS?-VASc评分）、症状严重度及心脏结构功能状态分层管理。

1.室率控制：适用于无症状或症状轻微、无节律控制意愿/禁忌的患者。一线药物为β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片23.75-95mgqd，阿替洛尔25-100mgqd），目标静息心率≤80次/分，活动后≤110次/分。合并哮喘或严重COPD者可选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫?90-360mg/d分2-3次，维拉帕米240-480mg/d分3-4次）。心衰合并房颤患者（LVEF≤40%）首选地高辛（维持量0.125-0.25mgqd，需监测血药浓度0.5-0.9ng/mL），可联合β受体阻滞剂（如比索洛尔1.25-5mgqd）。

2.节律控制：适用于