（2026年）间质性肺病合并肺心病+Ⅱ型呼吸衰竭的护理疑难病例.docxVIP

间质性肺病合并肺心病+Ⅱ型呼吸衰竭护理疑难病例

一、病例介绍

基本信息

患者男性，68岁，退休工人，有30年吸烟史（20支/日），已戒烟5年

入院主诉

反复咳嗽、咳痰10年，进行性呼吸困难5年，加重伴下肢水肿、嗜睡3天

既往史

2018年诊断为特发性肺间质纤维化，长期口服吡非尼酮治疗；2021年诊断为慢性肺源性心脏病，间断服用利尿剂；否认高血压、糖尿病病史

体格检查

T36.8℃，P112次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SPO?82%（未吸氧）。神志淡漠，嗜睡状态，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张；胸廓呈桶状，双肺呼吸音低，可闻及Velcro啰音；心率112次/分，律齐，P?A?，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢凹陷性水肿（++），肝肋下3cm可触及，肝颈静脉回流征阳性

辅助检查

1.血气分析（未吸氧）：pH7.31，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L，BE+5mmol/L；2.胸部CT：双肺广泛网格状、蜂窝状改变，伴肺大泡形成，肺动脉主干增宽，右心室增大；3.心脏彩超：右心室肥厚，右心房扩大，肺动脉压65mmHg；4.实验室检查：血常规WBC10.2×10?/L，N78%；肝肾功能ALT45U/L，Cr98μmol/L；电解质K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L

二、病情分析与护理难点

1.疾病病