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执业医师神经内科中脑卒中的急性期救治流程

一、急性期识别与院前急救处理

脑卒中急性期救治的关键在于早期识别与快速响应。院前急救阶段的有效处置直接影响患者预后。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》要求，急救人员应在接到呼救后迅速启动脑卒中急救流程。

早期识别主要依据临床表现。典型症状包括突发面部不对称、肢体无力、言语不清。急救人员应掌握FAST快速识别法，即面部（Face）观察是否口角歪斜、上肢（Arm）检查是否单侧无力、言语（Speech）判断是否表达困难、时间（Time）强调立即送医。对于后循环卒中，需增加平衡（Balance）和视力（Eyes）评估，形成BE-FAST扩展方案。实际操作中，急救人员应在接触患者后30秒内完成初步筛查，同时记录最后正常时间，这一时间点对后续治疗决策具有决定性意义。

院前评估需重点关注生命体征与基础状况。应快速测量血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路并保持通畅。对于血压显著升高者，收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，可考虑静脉给予降压药物，但降压幅度不应超过15%。血糖检测同样重要，血糖低于3.3毫摩尔每升时应立即纠正，高于11.1毫摩尔每升时需记录并在院内进一步处理。气道管理不容忽视，意识障碍患者应侧卧防止误吸，必要时进行口咽通气道置入。

转运过程需遵循就近就急原则，优先送往具备卒中救治能力的医院。急救人员应提前通知接诊医院，通过