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消化性溃疡教学查房2026

一、病例核心信息

基本情况：45岁男性销售经理，反复上腹痛3年，加重伴黑便2天入院，有20年吸烟史、15年饮酒史，父亲有胃溃疡病史。

症状特点：餐后1-2小时隐痛、烧灼样不适，偶夜间痛醒，进食后部分缓解；饮酒后加重，伴黑便、头晕、乏力、心悸。

查体：贫血貌，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃，直肠指检见柏油样便。

检查结果：中度贫血，粪便潜血+++，13C呼气试验+++；胃镜示胃窦溃疡（1.2cm×1.0cm）、十二指肠球部浅溃疡（0.5cm×0.5cm），病理为慢性活动性胃炎，无肿瘤细胞。

诊断：复合性溃疡（A1期）、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。

治疗：禁食补液、奥美拉唑静脉泵入，后续流质饮食，拟行四联疗法根除Hp。

二、定义与流行病学

定义：胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶自身消化，深度超黏膜肌层的溃疡性病变，以胃溃疡、十二指肠溃疡最常见。

流行病学：十二指肠溃疡多见于20-45岁青壮年，胃溃疡多见于40-60岁中老年；秋冬、冬春交替高发；慢性反复发作，呈周期性、节律性；我国Hp感染率40%-60%，为首要致病因子。

三、病因与发病机制

核心为攻击因子增强＞防御因子减弱，黏膜保护失衡。

攻击因子

幽门螺杆菌：首要病因，十二指肠溃疡感染率＞90%，胃溃疡60%-80%，破坏黏膜屏障、促胃酸分泌。

胃酸/胃蛋白酶：