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低钾血症诊疗思路(附补钾公式)2026

一、定义与病因：

低钾血症(hypokalemia)是指血钾3.5mmol/L的一种病理生理状态。临床上分为三种类型：（1）缺钾性低钾血症（2）转移性低钾血症（3）稀释性低钾血症。（1）缺钾性低钾血症：表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。1.摄入钾不足：长期禁食、偏食、厌食，每日钾的摄入量3g，并持续2周以上。2.排出钾过多：主要经胃肠或肾丢失过多的钾。1）胃肠失钾：因消化液丟失而失钾，见于长期大量的呕吐(如幽门梗阻)、腹泻（如VIP瘤滥用泻药、霍乱等）、胃肠胆道引流或造瘘等。2）肾脏失钾:①肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征；②内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症、Cushing综合征、异源性ACTH综合征等；③利尿药：如呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氢氯噻嗪、美托拉宗、乙酰唑胺等排钾性利尿药,或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药；④补钠过多致肾小管钠钾交换加强，钾排出增多；⑤碱中毒（过度通气等）或酸中毒恢复期；⑥某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等。3）其他原因所致的失钾:如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、透析、长期高温作业等。（2）转移性低钾血症：因细胞外钾转移至细胞内引起,表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低，见于：1）代谢性/呼吸性碱