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《成人腹部外科围手术期患者血液管理指南》核心要点2026

核心要点总结

本指南由中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合制定，旨在为成人腹部外科（主要是胃肠、肝胆胰手术）围手术期的血液管理提供规范指导。其核心目标是通过多学科综合措施，纠正贫血、减少出血、避免不必要的输血，从而降低并发症、促进患者康复。

核心问题与总体原则

背景：腹部外科患者术前贫血发生率高（胃肠道肿瘤约30%-38%），且术中大量失血是术后并发症和死亡的主要风险之一。

管理原则：强调多学科协作（MDT）和个体化治疗。所有决策需权衡出血与血栓形成的风险。

术前管理要点

贫血筛查与纠正：推荐1：建议常规筛查术前贫血。缺铁性贫血：推荐围手术期补充铁剂（口服或静脉）。静脉铁剂能更快提升血红蛋白。（证据等级：高；推荐强度：强）促红细胞生成素（EPO）：术前使用可提升血红蛋白并降低输血风险，但需注意其在肿瘤患者中潜在的促进肿瘤生长风险。（证据等级：高；推荐强度：弱）风险评估：推荐2：建议使用风险评估工具（如Caprini评分评估静脉血栓栓塞症风险）并结合实验室检查（INR、APTT）或床旁凝血功能监测（如血栓弹力图TEG）来评估出血与血栓风险。（证据等级：中；推荐强度：强）抗凝/抗血小板药物管理：推荐3：需根据药物类型、手术出血风险和患者血栓风险制定个体化停药与桥接方案。例如，阿司匹林用于心血管二级预防时，多数手术可不停用。（证