BTF穿透性创伤性脑损伤（pTBI）管理指南（第2版）解读2026.docxVIP

BTF穿透性创伤性脑损伤（pTBI）管理指南（第2版）解读2026

一、指南基础信息

发布背景：pTBI对军民群体均造成高发病率、死亡率及医疗负担，缺乏最新循证指南指导临床诊疗，故更新此版指南。制定方法：由双主席、多元指导委员会及三个专家工作组主导，超半数专家为现役或退伍军人；检索OvidMEDLINE?、EMBASE等数据库（截至2022年8月31日），涵盖穿透性、贯通性及切线性pTBI，采用预设标准评估研究质量与证据强度。证据情况：125项研究提供直接证据，80项提供背景数据；多数证据存在高偏倚风险，12个关键问题（KQ）无符合纳入标准的研究；仅4个KQ获中等强度证据（脑血管造影与CT血管造影对比、成人双半球损伤与死亡率关联、SPIN评分预测死亡率、感染与脑脊液瘘管关联），其余多来自病例系列。

二、核心定义与分类

1.定义

pTBI指异物至少穿透颅骨、硬脑膜和脑组织的头部损伤，不包括单纯线性无移位颅骨骨折；涵盖穿透性（异物滞留颅腔内，无出口伤）、贯通性（有入口和出口伤）、切线性（异物擦过颅骨，骨折碎片嵌入脑组织）损伤。

2.分类

按损伤机制分为：导弹伤（如枪伤）、爆炸碎片伤（Ⅱ型爆炸伤：超压+碎片损伤）、低速伤（如刀伤）。

三、关键诊疗推荐

（一）院前与急诊护理

1.气道管理证据级推荐：无充分证据明确需建立确定性气道的患者/场景因素。专家共识：GCS＜8、上颌面创伤致气