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《成人中-重型创伤性脑损伤预防性抗癫痫治疗指南》深度解读2026

本文是对2024年美国神经重症学会（NCS）指南的解读，旨在解决成人中-重型创伤性脑损伤（TBI）住院患者预防性抗癫痫治疗的临床争议。该指南通过GRADE方法对三个核心临床问题（PICO）给出了弱推荐，核心结论为：对于无癫痫史的患者，可用可不用预防性抗癫痫药（ASMs）；若使用，应优先选择左乙拉西坦，并采用短疗程（≤7天）方案。指南强调当前证据质量普遍为低或极低，推荐临床医生结合患者具体情况个体化决策。

指南背景与目标

临床问题：中-重型TBI后癫痫是严重并发症，但预防性使用ASMs在药物选择、使用时机和疗程上存在巨大临床实践差异。

指南价值：在2024年NCS指南发布前，缺乏专门针对中-重型TBI住院患者的预防性抗癫痫治疗指南。本指南填补了这一空白。

目标人群：适用于因急性影像学异常（如出血、挫伤、骨折）需住院的中-重型TBI成人患者，且无临床或脑电图癫痫发作史。

指南制定方法论

方法：基于PICO原则提出三个临床问题，进行系统综述和荟萃分析。

证据评估：采用GRADE体系对证据质量进行分级（高、中、低、极低），并给出推荐强度（强推荐/弱推荐）。

结果：共纳入33项研究，最终形成3条核心推荐意见，均为弱推荐。

三大核心临床问题（PICO）与推荐意见

以下表格详细列出了指南对三个核心问题的推荐意见、证据质量和