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《痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识》要点2026

文档性质：一份针对痛风性关节炎/痛风石外科诊疗的权威专家共识。

发布背景：填补中国在该领域临床实践指南的空白，解决国际指南与中国人群临床特征不完全适配的问题。

核心目标：为痛风性关节炎/痛风石的外科诊疗提供规范化、标准化的路径，强调“精准诊断—规范治疗—全程管理”。

方法论：基于牛津大学循证医学中心（OCEBM）分级系统，通过系统评价和多轮德尔菲法专家投票形成推荐意见。

详细诊断标准与分类

1.痛风性关节炎诊断

金标准（推荐等级A）：关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐（MSU）晶体，尤其适用于初次诊断和与关节感染鉴别。

三步诊断法（参考2018年EULAR）：

首选：关节液镜检。

临床表现：如典型急性关节炎发作（第一跖趾关节受累、快速起病、局部发红）或存在痛风石。

影像学支持：当诊断不明确时使用。

影像学选择：

超声：首选影像学工具。典型征象包括“双轨征”（软骨表面尿酸盐沉积）和“暴风雪征”（关节积液中的尿酸盐）。

双能CT（DECT）：能特异性识别并标记尿酸盐结晶，对病程超过2年的患者敏感性高，但早期患者敏感性低，且有假阳性可能。

2.痛风石的诊断与新分类

诊断：超声同样是早期识别亚临床痛风石的首选。影像学检查是制定手术方案的重要依据。

新临床分类：

隐性痛风石：影像学可见，但外观不可见/触诊不可及。

显性痛风石：肉眼/触诊可识