2026年医院异地就医结算管理计划.docxVIP

2026年医院异地就医结算管理计划

一、2026年度异地就医结算管理工作目标

（一）总体目标

紧扣国家“十五五”医保公共服务均等化开局要求，衔接国家医保局异地就医结算全流程闭环管理部署，以解决群众异地就医“垫资、跑腿”痛点、防控异地就医基金跑冒滴漏风险为核心，打通“备案-就医-结算-稽核-回款”全链条堵点，实现所有医保支付类别、所有就诊场景异地直接结算全覆盖，全面提升异地就医结算效率、准确率和群众满意度，建成全省标杆级异地就医结算服务样板。

（二）具体量化目标

1.结算覆盖率：住院异地直接结算覆盖率100%（所有住院病区、所有医保支付类别全覆盖），普通门诊异地直接结算覆盖率100%（含发热门诊、专科门诊、便民门诊、互联网门诊），门诊慢特病异地直接结算覆盖国家要求的52个病种+本省增补的12个病种，覆盖率100%；异地长期居住人员、临时外出就医人员两类备案人群直接结算受理率100%。

2.结算准确率：住院异地直接结算准确率≥99.5%，普通门诊异地直接结算准确率≥98.8%，门诊慢特病异地直接结算准确率≥97%，医保目录匹配偏差率≤0.2%，单笔结算故障处理时长≤15分钟，结算失败群众投诉响应时长≤30分钟。

3.运行效率：异地就医备案（含线上、线下）办结时长≤1分钟，异地结算医保基金回款周期≤20个工作日（国家平台直付部分≤7个工作日，省级统筹垫付部分≤13个工作日），异常交