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安全工器具检查记录表范本

【基础信息栏】

单位名称：____________________所属部门：____________________

存放地点：____________________保管责任人：____________________

检查类型：□月度例行检查□季度专项检查□使用前检查□年度试验后核查□其他________

检查日期：______年______月______日检查人签字：____________________

审核人签字：____________________备注：____________________

一、电气安全工器具检查模块

序号

工器具名称

规格型号

编号

检查内容

判定标准

检查周期

检查方法

检查结果（□合格□不合格□待复检）

备注

1

绝缘操作杆

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1.外观状态；2.金属连接部件；3.标识信息；4.绝缘性能；5.存放条件

1.绝缘杆表面无裂纹、破损、脱落、碳化痕迹，粘接部位无松脱、分层；2.金属接头无锈蚀、变形、开裂，连接紧固无松动；3.清晰标注额定电压、试验有效期、唯一编号，信息与试验报告一致；4.工频耐压试验合格且在有效期内（10kV等级耐压45kV/1min，35kV等级耐压95kV/1min，无击穿、闪络、明显发热）；5.存放于干燥通风的专用柜内，未与酸碱、油污、锐器混放

例行检查每月1次，每次使用前必查