内镜中心支架置入术知情同意书.docx

内镜中心支架置入术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经您及家属与主管医师充分沟通，现已知晓您目前的病情及诊疗需求。根据您的病史、症状、体征及辅助检查（包括但不限于影像学检查、内镜检查、病理学检查等），经科室讨论，建议行内镜下__________（食管/胃/结直肠/气管/支气管等，根据实际情况填写）支架置入术（以下简称“本手术”）。为保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本手术的相关信息，请您在充分理解后签署本同意书。

一、手术目的与必要