2026年医疗纠纷调解协议合同书.docx

2026年医疗纠纷调解协议合同书

引言

兹因患者_________（身份证号：____________________，住址：____________________）因_________（填写具体疾病或症状）于_________年_________月_________日在_________医疗机构（以下简称“医方”）就诊治疗期间，就诊疗行为引发的争议（以下简称“纠纷”），经_________（填写调解组织名称，如无则写“双方”）调解，医患双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议，以兹共同遵守。

协议主体

甲方（医方）：_________医疗机构

法定代表人/授权代表：________