（2026年）心脏瓣膜置换术后合并严重心律失常+心力衰竭的护理疑难病例.docxVIP

心脏瓣膜置换术后合并严重心律失常+心力衰竭的护理疑难病例

一、病例介绍

患者男性，62岁，因反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周入院，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心功能Ⅲ级。入院后完善相关检查，于入院后第7日行二尖瓣机械瓣置换+主动脉瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后入ICU监护治疗。

术后第2天，患者突发室性心动过速，心率达160-180次/分，伴血压下降（85/50mmHg），同时出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，SPO2降至88%。急查血气分析：PaO258mmHg，PaCO232mmHg；BNP12500pg/ml；心电图提示室性心动过速，ST-T段改变；床旁心脏彩超显示左心室射血分数（LVEF）32%，左心室舒张末期内径65mm，存在中度二尖瓣、主动脉瓣瓣周漏。立即予同步电复律转复窦性心律，静脉泵入胺碘酮维持心律，同时予无创呼吸机辅助呼吸，静脉泵入多巴胺、硝普钠、呋塞米等药物纠正心力衰竭。

二、护理评估

1.生理功能评估

循环系统：窦性心律，心率波动在90-110次/分，血压维持在90-110/55-65mmHg，四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间2-3秒，中心静脉压（CVP）8-12cmH2O。

呼吸系统：呼吸困难较前缓解，无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，FiO250%，SPO2维持在95-98%，双肺可闻及少量湿啰音