2026年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案.docx

2026年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案

第一章总则

1.1制定依据

《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》《三级医院评审标准（2022版）》《患者安全目标（2025版）》《数据安全法》《个人信息保护法》及省、市卫健委2026年度绩效考核细则。

1.2适用范围

本方案覆盖某市第三人民医院（以下简称“本院”）所有院区、科室、医联体成员单位及外包服务供应商。

1.3年度目标

（1）院感发生率≤0.35%，ICU三管感染率≤2‰；

（2）住院患者死亡率≤0.55%，手术患者死亡率≤0.18%；

（3）甲级病案率≥95%，临床路径入径率≥70