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2026年真菌性肺炎临床诊治

第一章病原谱与流行学再认识

1.12026年致病真菌构成变化

过去五年，全球气温升高与抗真菌药物压力叠加，使传统“三剑客”——白色念珠菌、烟曲霉、新型隐球菌——的占比首次跌破60%。取而代之的是：

①多重耐药耳念珠菌（C.auris）Ⅳ型克隆株，在ICU血流-下呼吸道同步定植率升至18.7%；

②赛多孢霉属（Lomentosporaprolificans）对三唑类、棘白菌素双重耐药株，在造血干细胞移植中心检出率较2021年增加4.3倍；

③隐球菌grubiiVNIα新谱系，出现荚膜缺陷却毒力增强的表型，导致非HIV患者社区获得性肺炎暴发。

1.2高危人群迁移

除经典免疫抑制外，2026年需额外关注：

?长期接受IL-17/23单抗治疗的银屑病队列，其IFN-γ/IL-22轴被抑制，曲霉气道定植→侵袭性肺曲霉病（IPA）转化率22%；

?接受双抗（PD-1+CTLA-4）联合治疗的晚期黑色素瘤患者，出现“免疫重建炎症综合征样”真菌性肺炎，影像酷似肿瘤进展；

?居家老年人使用含糖皮质激素的雾化复方制剂（布地奈德-福莫特罗-格隆溴铵）6个月，口腔-下呼吸道念珠菌生物膜形成风险提高3.8倍。

第二章临床表型与影像-病理对应

2.1非典型IPA“外周磨玻璃-实变混合型”

2026年高分辨率CT发现，31%的IPA早期病灶位于