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医院重点监控药品管理规定

第一章总则

1.1制定依据

《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用管理办法》《国家卫生健康委办公厅关于加强重点监控合理用药药品管理工作的通知》（国卫办医函〔2021〕3号）及本院《章程》《医疗质量与安全管理制度》。

1.2适用范围

全院所有具有处方权的医师、调剂权的药师、采购/仓储/信息/财务/审计/纪检部门及接受本院药物治疗的所有患者。

1.3管理目标

三年内重点监控药品（以下简称“重监药”）使用强度（DDDs）年降幅≥15%，住院患者重监药使用率年降幅≥10%，药占比下降≥3个百分点，抗菌药物使用强度（AUD）控制在40DDDs/100人天以下，无因不合理用药导致的等级医疗事故。

第二章组织机构与职责

2.1药事管理与药物治疗学委员会（简称“药事会”）

主任委员由院长担任，副主任委员由主管副院长、药学部主任担任，秘书室设在药学部。

职责：

a)审定重监药目录、预警阈值、考核指标；

b)每季度听取专项汇报，对连续两次考核不合格的科室启动约谈、限制处方权、停止采购等处罚；

c)对涉及重监药的不良事件组织专家鉴定，形成结论报院办公会。

2.2抗菌药物管理工作组（AMS小组）

由感染科、药学部、检验科、信息科、ICU、呼吸科、院感科组成。

职责：

a)制定抗菌药物分级目录、处方权限、会诊流程；

b)每月抽取≥20%使