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低分子肝素临床应用中国专家共识总结2026

【推荐意见】

1.各种LMWHs在分子结构、分子量和生物活性方面存在差异，导致它们之间一般不能完全相互替代；LMWHs皮下注射时生物利用度、抗Xa因子/抗IIa因子活性比均高于UFH。

2.推荐无大出血风险骨科大手术的患者在住院期间使用LMWHs进行血栓预防；人工全髋关节置换(THA)、人工全膝关节置换(TKA)术后12h开始使用；髋部骨折手术(HFS)患者建议在入院之日开始综合预防，术前12h停用LMWHs，术后12h恢复用药；药物预防时间最少10~14d，人工THA术后患者建议延长至35d。有大出血风险者推荐机械预防，待出血风险降低后，建议与药物联合预防。

3.非骨科手术患者，应进行VTE和出血风险评估，若大出血风险较高或出血并发症的后果较严重，建议应用机械预防，出血风险降低后，可开始应用药物预防；若无大出血风险，VTE中危者推荐使用LMWHs或机械预防，VTE高危推荐使用LMWHs联合机械预防，预防时间通常为7~10d。

4.肿瘤患者围手术期VTE药物预防推荐LMWHs，中危患者术后预防时长为7~10d；高危患者的药物预防应于入院后开始，术前12h停药，术后应重新评估VTE发生风险，尽早给予药物预防；高危患者和术后残留肿瘤、肥胖或有VTE病史的患者，药物预防应延长至28~35d，盆腹腔恶性肿瘤患者术后应预防性抗凝至