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颅内伤的护理

一、颅内伤概述

颅内伤是指因外力直接或间接作用于头部造成的颅脑组织损伤，包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三大类，具有病情急、变化快、致残率和死亡率高的特点。根据损伤机制可分为加速性损伤、减速性损伤和旋转性损伤；根据颅腔内容物是否与外界相通可分为闭合性和开放性损伤；根据伤情程度则分为轻、中、重、特重四型，其中重型颅内伤指伤后昏迷超过12小时，或意识障碍进行性加重，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征紊乱。近年来，随着交通和建筑行业的发展，颅内伤的发生率呈逐年上升趋势，其中交通事故占比最高（约40%），其次为坠落伤和打击伤。

二、颅内伤的分类及临床表现

（一）头皮损伤

头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种类型。头皮血肿根据解剖层次可分为：

皮下血肿：局限于损伤部位，体积小、张力高，中央凹陷而周围肿胀，压痛明显。

帽状腱膜下血肿：可蔓延至整个头皮，因组织疏松出血量大，严重时可导致休克或贫血，触诊有波动感。

骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围，以骨缝为界，常伴颅骨骨折。

头皮裂伤表现为头皮连续性中断，出血量大且不易自行止血；头皮撕脱伤则因帽状腱膜下或骨膜下撕脱导致大面积头皮缺损，伤情最为严重，常伴失血性休克。

（二）颅骨损伤

分为颅盖骨折和颅底骨折。颅盖骨折以线性骨折最常见，多数无需特殊处理，但需警惕跨越血管沟的骨折可能引发颅内血肿；凹陷性骨折若深度超过1cm或压迫脑功能区