民营医院医疗质量管理制度.docx

民营医院医疗质量管理制度

一、医疗质量管理组织体系与职责划分

医疗质量管理实行三级责任体系，确保决策、执行、监督全流程闭环。

（一）医院决策层（院长办公会）

院长为医疗质量第一责任人，全面领导医疗质量管理工作。院长办公会每季度召开专题会议，审议年度质量目标、重大质量改进项目、质量安全事件处理方案，审定质量与安全管理委员会提交的年度质量报告及下阶段改进计划。会议需形成决议文件，明确责任部门与完成时限，由院办公室跟踪督办。

（二）医疗质量与安全管理委员会

由院长任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、院感科、质控科、药学部、检验科、放射科等部门负责人及临床科室主