皮肤受损护理诊断模板.docxVIP

皮肤受损护理诊断模板

皮肤受损是临床常见的护理问题，涉及多种病因（如压力、摩擦、热力、化学刺激、感染、营养障碍等），需通过系统评估明确损伤类型、程度及影响因素，制定针对性护理方案。本模板基于《基础护理学》（第6版）、NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年压疮分期标准、中国烧伤协会《烧伤治疗指南》等权威资料编写，涵盖评估、诊断、干预及效果评价全流程，适用于住院患者、社区护理及家庭照护场景。

一、皮肤受损评估（需在首次接触患者后30分钟内完成，后续根据损伤进展调整频率）

（一）主观资料收集

1.主诉与现病史：

询问皮肤受损发生时间、诱因（如长期卧床、烫伤、抓伤、药物外渗等）、进展速度（如24小时内扩大/局限）、伴随症状（疼痛、瘙痒、麻木、发热）。

记录患者对损伤的认知（如“3天前翻身时感觉骶尾部疼痛，未在意”）及自我护理措施（如“自行涂抹红霉素软膏”）。

2.健康史与危险因素：

基础疾病：糖尿病（影响微循环及愈合）、慢性肾病（尿毒症毒素致皮肤干燥脆弱）、免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮易合并感染）、恶性肿瘤（营养消耗大）。

用药史：长期使用糖皮质激素（抑制炎症反应）、免疫抑制剂（增加感染风险）、抗凝药物（易致皮下淤血）。

生活习惯：吸烟（尼古丁收缩血管，减少皮肤血供）、饮酒（影响营养吸收）、长期制动（压力性损伤高危）。

（二）客观资料评估（需双人核对，使用标准化工具记录）

1.视