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全髋关节翻修术操作规范

全髋关节翻修术是针对初次髋关节置换术后出现假体松动、感染、脱位、磨损等并发症的复杂修复手术，其操作需结合术前精准评估、术中精细操作及术后系统管理，以改善患者功能并延长假体寿命。以下从关键操作环节展开详述。

一、术前综合评估与准备

术前评估需系统涵盖患者全身状况、局部解剖及病理特征，为手术方案制定提供依据。

1.全身状况评估：重点关注患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估麻醉风险。对合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需调整至稳定状态（如空腹血糖≤8mmol/L，血压≤160/100mmHg）。老年患者需筛查认知功能及营养状态，低白蛋白血症（＜30g/L）需纠正后再手术，以降低感染及愈合不良风险。

2.局部病理评估：

影像学检查：常规行骨盆正位及患髋侧位X线，测量假体位置（髋臼杯外展角、前倾角，股骨柄前倾/后倾角度）、骨溶解范围（髋臼周围透亮线≥2mm、股骨柄周围Gruen区透亮线≥1区连续或≥2区非连续提示松动）。CT三维重建可清晰显示骨缺损范围、假体与骨界面关系及髓腔形态，对复杂骨缺损（如髋臼后壁缺失、股骨峡部破坏）的评估价值显著。MRI用于疑似感染或软组织瘢痕粘连的判断，可显示滑膜增厚、周围脓肿等。

骨量与缺损分型：髋臼侧采用Paprosky分型：Ⅰ型（局限性骨缺损，髋臼穹顶完整）、Ⅱ型（穹顶部分缺损，但仍可支撑假体）、Ⅲ型（穹顶严重缺损