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慢性病医保门诊保障管理实施细则

慢性病医保门诊保障管理遵循“保障基本、精准施策、便捷高效、动态调整”原则，以规范门诊慢性病认定、支付及服务管理为核心，切实减轻参保人员门诊医疗费用负担，现就具体实施内容规定如下：

一、保障对象与病种范围

本细则适用于参加统筹地区职工基本医疗保险（含灵活就业人员）、城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称“参保人”）。保障病种实行目录管理，结合本地区疾病谱、医保基金承受能力及临床诊疗规范，确定以下20种门诊慢性病为首批保障范围（可根据实际情况动态调整）：

1.高血压（Ⅱ级及以上）

2.糖尿病（伴并发症或胰岛素治疗）

3.冠心病（稳定性心绞痛、PCI术后、CABG术后）

4.慢性阻塞性肺疾病（中度及以上）

5.慢性肾功能不全（非透析）

6.类风湿性关节炎（活动期）

7.系统性红斑狼疮

8.银屑病（中重度）

9.精神分裂症（稳定期）

10.癫痫

11.帕金森病

12.阿尔茨海默病

13.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）

14.肝硬化（代偿期）

15.肺结核（非活动期需继续治疗）

16.血友病

17.再生障碍性贫血

18.甲状腺功能亢进症（需长期药物治疗）

19.强直性脊柱炎

20.银屑病关节炎

病种目录调整需经专家论证、医保部门审核，并提前3个月向社会公布。