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慢性阑尾炎诊疗指南

慢性阑尾炎是一种以右下腹部长期或反复发作性疼痛为主要特征的疾病，其病程通常超过3个月，可由急性阑尾炎迁延不愈或原发性慢性炎症引发。由于临床表现缺乏特异性，易与其他腹腔疾病混淆，需结合病史、体征、影像学及实验室检查进行综合诊断。以下从临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则及随访管理等方面系统阐述其诊疗规范。

一、临床表现特征

慢性阑尾炎的核心症状为右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度较轻，多为持续性或间歇性发作，可因饮食不当（如生冷、油腻食物）、劳累、便秘或剧烈运动诱发或加重。部分患者可回忆起既往急性阑尾炎发作史，但多数无典型急性病史，仅表现为长期反复的腹部不适。

伴随症状常不显著，可能包括：①消化系统功能紊乱，如食欲减退、腹胀、恶心，偶有轻度呕吐；②排便习惯改变，部分患者出现便秘与腹泻交替，可能与阑尾炎症刺激邻近肠管有关；③右下腹局部压痛，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）固定压痛是重要体征，压痛点范围小且位置恒定，无反跳痛或肌紧张（急性发作时可出现）。

特殊体征需关注：Rovsing征（加压左下腹引发右下腹疼痛）可能阳性，但特异性较低；腰大肌试验（患者左侧卧位，右下肢后伸诱发右下腹疼痛）阳性提示阑尾位置较深（如盲肠后位）；闭孔内肌试验（右髋屈曲并内旋诱发疼痛）阳性提示阑尾贴近闭孔内肌。需注意，上述体征在慢性期可能仅弱阳性或阴性。

二、诊断要点