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全膝关节翻修术操作规范

全膝关节翻修术是针对初次全膝关节置换（TKA）术后出现并发症（如假体松动、感染、不稳、骨折等）的复杂手术，其核心在于精准评估病理状态、合理选择假体及重建策略，最大程度恢复关节功能并降低再翻修风险。以下从术前评估、术中操作、术后管理三个维度展开具体规范。

一、术前评估规范

术前评估需系统涵盖病史、影像学、实验室及软组织状态，为手术方案制定提供依据。

（一）病史采集与分析

需详细记录初次TKA的时间、术式（后交叉韧带保留/替代/限制型）、假体类型（骨水泥/非骨水泥）、手术医生反馈；术后功能演变（疼痛起始时间、活动度变化）；既往并发症（感染、深静脉血栓、假体周围骨折）及处理经过（如抗生素使用、清创次数）；当前主诉（静息痛/活动痛、夜间痛、关节不稳感）。特别关注感染相关线索：是否有窦道、反复关节积液穿刺史、近期发热或局部红肿热痛；无菌性松动则多表现为渐进性疼痛，活动后加重，休息缓解不明显。

（二）影像学评估

1.X线检查：需包括患膝正侧位（负重位）、髌骨轴位及双下肢全长负重位片（站立位，足尖向前，包含股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心）。重点观察：假体松动（骨-假体界面透亮线＞2mm且进展，或假体移位）；骨缺损范围（股骨/胫骨侧骨溶解区大小、位置，是否累及髁间窝、平台边缘）；力线异常（机械轴偏离＞5°）；髌骨轨迹（倾斜角＞10°或移位＞3mm）；