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食管癌诊疗指南

第一章诊断路径：从首诊到病理确诊的闭环管理

1.1首诊责任制度

1.1.1责任主体：县域及以上医院普胸外科或消化内科设立“首诊医师”，实行终身编号，患者ID与首诊医师编号终身绑定。

1.1.2时限要求：患者主诉吞咽不适≥2周，首诊医师必须在接诊当日完成电子吞咽困难评分（SDS-8量表），并开具“食管癌绿色通道单”（绿单），绿单有效期72小时。

1.1.3质控条款：未在72小时内完成绿单检查者，首诊医师扣减当月绩效20%，并列入省级食管癌质控黑名单。

1.2影像分期“三片一超”标准流程

1.2.1胸腹联合增强CT：层厚≤1mm，扫描范围自环状软骨至髂嵴，静脉期延迟55s；由AI辅助的“食管壁自动分割”软件（版本V3.2.1）自动生成壁厚热图，壁厚≥5mm区域自动标红。

1.2.2全身PET-CT：血糖≤8.9mmol/L方可注射18F-FDG；SUVmax≥2.5病灶须二次确认，由核医学科与胸外科双签字。

1.2.3高分辨率MRI：采用RESOLVE序列，b值=1000s/mm2，对T3/T4期肿瘤侵犯主动脉＞90°进行角度测量，误差≤5°。

1.2.4超声内镜（EUS）：使用12MHz超声探头，肿瘤侵犯深度以“固有肌层低回声断裂”为T1b/T2分界；现场打印彩色截图，粘贴在绿单背面，缺失视为未完成。

1.3病理确诊“双活检”制度

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